2020年6月28日至9月28日，县委第二巡察组对江华瑶族自治县医疗保障局党组开展了常规巡察。2021年1月11日，县委第二巡察组向江华瑶族自治县医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

 一、组织整改落实情况

（一）深入领会精神，统一思想认识

局党组高度重视，1月11日反馈会结束后立即召开局党组会议，就做好巡察整改工作进行了研究部署，并按照公开为原则，不公开为例外的要求，转发巡察组反馈意见，在全局内通报，进一步提高全局对巡察组反馈意见的重视。局党组认为，县委第二巡察组实事求是、严肃中肯地指出了在巡察中发现的问题，并提出了针对性、指导性的整改建议，为局党组进一步强化党的领导、加强党的建设、履行好管党治党和全面从严治党责任明确了努力方向。对县委第二巡察组反馈的问题和提出的建议，局党组完全接受，直面问题不足，深入反思检查，以坚决的态度、有效的办法、果断的措施，不折不扣地把巡察整改作为一项重大的政治任务抓紧抓好。
    （二）加强组织领导，压实整改责任

局党组切实承担起巡察整改主体责任，1月14日成立县医疗保障局巡察反馈意见整改工作领导小组，局党组书记、局长李双艳任组长，党组成员、副局长王希明、陈金生任副组长，成员由中心领导、县管干部及相关股室负责人组成。领导小组下设办公室，办公室设在局办公室，由党组成员、副局长陈金生兼任办公室主任。局党组书记认真履行巡察整改第一责任人职责；党组成员按照职责分工，主动认领问题、承担责任，抓好自身及分管领域的整改工作。
    （三）细化整改措施，明确整改时限

局党组于1月14日、1月18日召开局党组会议，紧紧围绕巡察组的反馈意见和巡察整改工作要求，认真学习领会，深刻剖析原因，坚持举一反三，逐条逐项研究整改措施，制定了《关于落实县委第二巡察组巡察县医疗保障局党组反馈意见的整改方案》（以下简称《整改方案》）。在整改方案中还明确了整改任务、完成时限，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、制度机制到位。

（四）切实抓好落实，确保取得实效

局党组对巡察反馈的问题，坚持即知即改、立行立改、全面整改。在整改过程中，对于能够马上解决的问题，坚持立行立改并抓好巩固提高，对于突发性问题及时向派驻纪检监察组、县委第二巡察组汇报，调整工作方式，并于2月18日、3月3日召开会议推进整改工作的落实。目前，《整改方案》中明确的整改任务，已基本完成。同时，以巡察整改工作为契机，把整改工作尽快见效与建立长效机制有机结合，做到既治标又治本，从源头上封堵制度漏洞，确保整改取得实实在在的效果。
    二、巡察反馈问题整改情况

巡察组反馈我局党组四个方面存在的11个问题，我局逐条逐个全面整改到位。巡察整改以来，我局共清退违规金额37748.18元，政务处分1人，提醒谈话、诫勉谈话5人。

（一）贯彻落实党的路线方针政策和党中央、省委、市委、县委重大决策部署不到位
    1.结合实际学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神还不够深入，重形式、轻实效。

整改情况：医保局将党建工作纳入重要议事日程，制定了2021年党员学习计划，要求全体干部职工年底前就如何结合运用习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神撰写一篇心得体会。将党员干部职工的常态化政治学习、心得体会和应知应会测试结果纳入年终绩效评估内容、党员年度测评及公务员平时考核中。

2.意识形态工作责任制还不够严格，未能按要求做到位。

整改情况：一是局党组把意识形态工作纳入党组重要议事工作内容，严格落实意识形态工作责任制。二是制定了2021年意识形态工作实施方案，明确了专人专抓。三是继续推进理论学习制度化和常态化建设。四是设立了意识形态工作宣传栏。

3.创新履职不够，政治责任落实还有差距。

整改情况：一是出台《关于开展全县定点医疗机构规范使用医保基金专项治理“回头看”全覆盖检查工作的通知》，逐步规范协议医疗机构医疗服务行为。二是下发《关于进一步加强医保定点药店监督管理的通知》、《关于严格执行协议零售药店“九不准”的通知》，协议药店统一划分了非医保刷卡区。三是制定《江华瑶族自治县2021年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，配合市医保交叉检查组开展飞行检查。四是我局对江华“清廉中国”大数据实验室反馈的问题逐一核实，共查实问题329个并全部查处到位，追回医保基金33万余元，立案查处4件，行政处罚共计108.32万元，暂停1家医疗机构医保协议3个月，暂停2家医疗机构医保协议1个月。五是加大打击欺诈骗保查处力度。2020年共查处医疗机构20家，对欺诈骗保的医疗机构立案查处7家，案件办结率100%。共拒付及追回违规金额290.05万元，行政处罚248.01万元，其中公立医院2家罚没金额109.64万元，民营医院5家罚没金额138.37万元。  

4.以人民为中心的理念树得还不够牢。 

整改情况：一是调整2021年股室工作职责及人员分工，明确审核结算股工作人员职责。二是新增政务中心异地备案窗口，专人负责，简化异地就医审批程序，梳理优化办事流程，提高审批效率和服务质量。三是要求相关保险公司对沱江镇双顾村民红网发帖事件核实并作出书面说明，该赔案于2019年6月24日完成赔付，赔付金额3867.88元，我局于2019年6月27日及时作出了书面回复。四是约谈商业保险公司，下发《交办函》，要求限期整改存在问题；加强对保险公司监管，对服务不热情、办事拖拉、补偿不及时的机构和个人进行处罚；对保险公司的意外伤害补偿工作进行年终考核，根据考核结果核减委托管理费用。

5.防范化解重大风险有差距。

整改情况：一是制定了《江华瑶族自治县医疗保障局廉政风险防控制度》，对重要岗位人员进行重点监督。二是对全县协议医疗机构进行2020年考核，考核结果与2021年医保基金总额预付指标挂钩，优化2021年医保基金分配。三是按2020年总额预付基金指标分配，在医保系统中设置各医疗机构基金总额、人均、次均费用，逐月结算，每月系统自动扣除超定额基金及暂扣5%预留金。四是制定了《江华县2021年城镇职工、城乡居民医保基金总额预付方案》，对2021年医保基金总额预付进行分配，确保医保基金安全。五是组织人员学习采购招标相关文件，完善内部管理制度。

（二）落实群众身边腐败和不正之风战略部署有差距，对医疗保障工作监督不到位

6.落实党风廉政建设主体责任不实不细。

整改情况：一是召开了党风廉政建设工作专题党组会议，明确领导班子成员责任。二是成立了党风廉政建设工作领导小组，制定了《2021年江华县医保局党风廉政建设工作实施方案》，将党风廉政建设工作与业务工作同部署、同检查，层层传导压力。三是完善内部管理制度，严格实行一岗双审规定。

7.派驻纪检监察组监督质量不高。

整改情况：一是开展常态化作风督查，对一名上班经常不在岗的工作人员做出了责令改正的决定；元旦、春节期间开展了落实中央八项规定精神、纠治“四风”工作监督检查，通过察看单位食堂、公务用餐监督系统和财务帐目的方式对公务接待、公车使用等落实厉行节约反对浪费有关规定情况进行了检查，对存在的管理不规范问题及时提出了整改意见。二是针对基金监管薄弱环节，督促县医保局健全内控机制，完善医保审核、结算和监管等方面的制度，强化权力制约；对重点股室的工作人员加大了监管力度，对重点股室的负责人进行了廉政谈话，提高廉洁意识和责任意识。三是对基金监管、政府采购招标、财务管理等重点廉政风险点进行了排查，协调县医保局出台了《廉政风险防控工作管理制度》，从源头上消除廉政风险隐患。

 8.形式主义、官僚主义问题突出。

整改情况：一是制定2021年党员学习计划，将学习效果纳入年终绩效考核、党员年终测评及公务员平时考核中。二是加强扶贫工作队和帮扶责任人的管理和考核，加大扶贫政策培训力度，局分管领导带队进村针对政策宣传、扶贫手册填写等方面进行抽查。对县“回头看”扶贫督察发现的问题已整改到位，并就存在问题向上级单位作出书面汇报。三是争取扶贫专项资金5万元，在村里打水井一口，解决了岩口村秋冬季季节性缺水问题。

9.财经纪律执行不严格，财务管理不规范，监督不到位。

整改情况：一是违反程序发放的公车补贴20149.8元，已全数退回。二是完善了《江华瑶族自治县医疗保障局机关内部管理制度》，请求上级部门退回了重复接待餐费728元。三是全面清查了我局非生产性支出情况，安排专人负责非生产性支出采购。四是清查了未进行政府采购流程采购宣传资料情况，向县财政局采购办书面说明备案。五是规范工会财务人员职责，制定《江华瑶族自治县医疗保障局工会委员会财务管理制度》。

（三）贯彻落实新时代党的组织路线不到位，打造忠诚干净担当的医疗保障队伍和标准化基层党组织有差距
    10.人员编制少，无法满足当前工作需要，但长期借调4名同志到县人社局工作；原医保中心党支部战斗力不强，组织涣散；组织生活会质量不高，民主生活会不严肃，效果不好。

整改情况：一是多次向县委编办申请增加编制，调整2021年股室工作职责及人员分工；借调4名同志中2名已调入县人社局工作，1名已回我局上班，1名借调手续编制部门已盖章，待组织部门审批。二是严肃开展2021年民主生活会，领导班子成员有针对性地自我批评、相互批评，增强了局党支部战斗力、凝聚力。三是制定《江华县医疗保障局2021年度党建工作计划》与《江华县医疗保障局2021年党建工作制度》，保障党建工作有序开展。

（四）落实整改不彻底，常态化长效化机制尚未建立
11.基金监管不力，整改常态化长效机制尚未建立。

整改情况：一是制定《2021年医疗保障基金监管工作要点》和《2021年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，按照基金监管计划逐步开展稽核监管工作，实现了辖区内医药机构的常态化日常监管。2020年以来，对31家医疗机构完成现场监管38次，远程查房46次。开展医药机构监督检查31批次，发现问题47个，督促整改到位47个，定点医药机构检查覆盖率100%。二是严格依法依规依协议处理监管对象违法违规违约行为。全年查处医疗机构20家，对欺诈骗保的医疗机构立案查处7家，案件办结率100%。共拒付及追回违规金额290.05万元，行政处罚248.01万元，其中公立医院2家罚没金额109.64万元，民营医院5家罚没金额138.37万元。在江华政府网、信用永州平台上进行行政处罚公示。医保基金监管成效明显，全省2020年医疗保障基金监管工作绩效考核被评为“优秀”县市区医疗保障局，排名全市第一。

三、继续深化后续整改

（一）持续用力，巩固扩大整改成果

坚持目标不变、标准不降、措施不软、 力度不减，不放过任何一个问题、不忽视任何一个环节、不留下任何一个尾巴，确保巡察反馈的问题，件件有落实、事事有回音。对已经完成的整改事项，适时开展“回头看”，巩固整改成效；对正在推进解决的问题紧抓不放，加快工作进度争取政策支持，持续抓好整改落实。

（二）强化担当，严格落实主体责任

严格贯彻落实中央八项规定精神，严明党的政治纪律、政治规矩及工作纪律，严肃党内政治生活，确保党的路线方针政策、县委决策部署在全县医疗保障系统得到不折不扣贯彻执行。严格落实党组主体责任，切实履行“一把手”第一责任人责任、分管领导分管责任、各级领导“一岗双责”，不断强化责任担当，层层传导工作压力，形成齐抓共管的工作格局。牢固树立自觉接受监督的意识，对派驻纪检监察组监督、执纪、问责的全部工作确保做到主动配合、积极支持。
    （三）立足实际，推动医疗保障工作

把抓好巡察整改作为推动医保改革发展的重要契机，认真落实县委、县政府的决策部署，坚持围绕中心、服务大局，加快推进医疗保障服务体系建设，扎实推进医保队伍建设，不断提高业务工作能力和水平，积极打造人民满意的服务型医保行政机关，努力为推进“江华清廉医保”建设作出积极贡献。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0746—2621858；电子邮箱yzjhybj@163.com。

                             中共江华瑶族自治县医疗保障局党组

                                       2021年3月29日