“清廉江华” 大数据强化医保基金监管成效好

刊发日期：2021-01-25 语音阅读：

本报讯（通讯员 尹世禄 赖宏玉 左璇）“2020年1至9月，江华某医院盗用参保人员身份凭证虚构患者住院信息，伪造病历、医疗票据及收费明细骗取医保基金3.69万元，受到严厉查处，被处罚款18.48万元，并暂停定点医疗结算服务协议3个月……”这是该县“清廉中国”大数据实验室助力医保基金监督的一个实例。

1月21日，笔者从江华瑶族自治县纪委监委获悉，该县自2020年启动“清廉中国”大数据实验室项目以来，采集县医保局等18家单位45个数据库1400万余条数据进行分析比对，发现涉嫌骗取医保基金问题线索413个。县纪委监委将问题线索移送县医保局，该局组织开展了打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理，共查处欺诈骗取医疗保险基金案16件，追回医保基金272.67万元，并处罚款248.5万元，切实守护好群众“救命钱”。

该县医保部门还充分运用大数据监管成果，出台有效管理制度，弥补系统漏洞，提升监管水平。并对各定点医疗机构、定点零售药店、参保人员住院、门诊服务、药店购药等开展全面监督检查，严查医疗单位分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费，人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据，虚开药品变现套取医保基金，虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，串换药品、器械、诊疗项目，不合理诊疗及其他违法违规行为，一经查实，严肃处理，以法纪的刚性保障医保基金的安全。